El sistema de salud privado en el interior de la provincia de C\u00f3rdoba se sigue achicando. Entre 2016 y 2017, 25 cl\u00ednicas m\u00e1s cerraron sus centros de internaci\u00f3n. Las menos, continuaron como centros ambulatorios. La mayor\u00eda, directamente no funciona m\u00e1s.<\/p>\n
El achique significa una reducci\u00f3n del 18,5 por ciento en los \u00faltimos dos a\u00f1os. Y respecto a una d\u00e9cada atr\u00e1s, el recorte es del 48 por ciento. Hoy hay sanatorios privados en 62 localidades del interior, cuando dos a\u00f1os atr\u00e1s estaban en 73. En resumen: 11 ciudades se quedaron sin servicio.<\/p>\n
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En Capital el fen\u00f3meno, que hasta 2015 tambi\u00e9n se repet\u00eda, cambi\u00f3 de direcci\u00f3n: se sumaron cuatro nuevas instituciones en los \u00faltimos dos a\u00f1os, y con los principales actores embarcados en planes de inversi\u00f3n.
\nSemejante achique tiene efectos pol\u00edticos, sociales y econ\u00f3micos de toda \u00edndole. Quienes primero sienten la ausencia del prestador privado son los intendentes: son los que tienen que articular alguna soluci\u00f3n porque el vecino se queja.<\/p>\n
El ciudadano se siente desprotegido y parte de un todo que lo olvida: en su pueblo no puede siquiera operarse de ves\u00edcula. El Estado, por tanto, es ah\u00ed el canalizador de toda la demanda, desde lo simple hasta lo m\u00e1s complejo.<\/p>\n
Si bien las explicaciones de tama\u00f1a crisis son variadas, hay una que es determinante: el financiamiento.<\/p>\n
\u201cNos fijan el precio, los insumos suben y no podemos trasladar los aumentos que tenemos a los precios de las cosas que hacemos\u201d, dice Juan Gras, titular del Hospital Italiano y presidente de Aclisa, una de las dos entidades que nuclea a los prestadores privados de salud en C\u00f3rdoba.<\/p>\n
Gras hace una cuenta r\u00e1pida: de 3,3 millones de habitantes que tiene la provincia, un mill\u00f3n no tiene cobertura y de los que quedan, 700 mil tienen Apross y 500 mil Pami. \u201cY si Apross o el Pami, como pas\u00f3 este a\u00f1o, no acompa\u00f1an con los valores, se van desfinanciando las entidades\u201d, agrega.<\/p>\n
Adem\u00e1s, hay que contar la demora de los financiadores en cancelar las prestaciones. \u201cSi voy a facturar mil pesos pero los cobro a los 90 d\u00edas, tengo tres millones de pesos en la calle. Hay mucho capital de trabajo en la calle y se empiezan a tomar malas decisiones, te ahorca\u201d, describe Marcos Lozada, director del Sanatorio Allende.<\/p>\n
Cuesti\u00f3n de escala<\/strong><\/p>\n El volumen es un aspecto clave. \u201cLas 11 principales cl\u00ednicas del interior, las m\u00e1s importantes, facturan en conjunto menos que las cuatro m\u00e1s chicas de C\u00f3rdoba Capital\u201d, resume Diego Dequino, titular del Instituto de Investigaciones Econ\u00f3micas de la Bolsa de Comercio de C\u00f3rdoba, que elabor\u00f3 en 2017 un relevamiento sobre el sector en la provincia.<\/p>\n \u201cMuchas no tienen capacidad de gesti\u00f3n, han sido abiertas a pulm\u00f3n, por el m\u00e9dico del pueblo que ahora est\u00e1 grande; no se han actualizado, no han podido invertir y no est\u00e1n los incentivos que debieran existir para sostenerlas\u201d, agrega Lozada, presidente de Caescor, la otra entidad gremial\u2013empresaria.<\/p>\n Es tal la especializaci\u00f3n m\u00e9dica, que ofrecerla requiere atender, m\u00ednimo, a 15 pacientes por d\u00eda. Y en el interior, no est\u00e1n.<\/p>\n Adem\u00e1s, todos reconocen que negociar con los financiadores (p\u00fablicos, prepagas y obras sociales) requiere de tantas artima\u00f1as, que los peque\u00f1os se quedan afuera. \u201cCon una estructura chica no ten\u00e9s esa capacidad, m\u00e1s a la distancia\u201d, insiste Lozada.<\/p>\n \u201cHay un serio problema de rentabilidad, la ecuaci\u00f3n econ\u00f3mica est\u00e1 profundamente jaqueada\u201d, sostiene a su vez Pablo Paltrinieri, director comercial del Hospital Privado de C\u00f3rdoba.<\/p>\n A los ingresos que no acompa\u00f1an y a los costos altos, muchos en d\u00f3lares, se suma que el IVA en el sector no es computable, m\u00e1s ingresos brutos, tasas municipales y la importaci\u00f3n de tecnolog\u00eda que paga aranceles como cualquier producto.<\/p>\n \u201cPerdemos entre el 40 y 50 por ciento del IVA que pagamos en la compra de insumos; cuando vas sumando un poco de cada lado, ten\u00e9s una carga fenomenal\u201d, dice Patrinieri. Y pronostica: \u201cSi esto sigue as\u00ed, en tres a\u00f1os quedamos cinco jugadores\u201d.<\/p>\n Los que trabajan<\/strong><\/p>\n Despu\u00e9s, est\u00e1 el factor humano. El personal en salud es otro punto clave. \u201cA nosotros nos cuesta llenar las plantillas de terapia, nos cuesta conseguir neonat\u00f3logos, nos faltan anestesistas\u201d, dice Lozada, del Allende, que trabaja a capacidad completa en sus dos hospitales y acaba de anunciar la construcci\u00f3n de un tercero en la zona sur de Capital.<\/p>\n \u201cLa situaci\u00f3n es negativa, se repite el ciclo de inflaci\u00f3n con devaluaci\u00f3n y eso es complicado para la salud\u201d, admite a su turno el ministro de Salud de la Provincia, Francisco Fortuna. Probablemente, la \u00faltima devaluaci\u00f3n haya sido el golpe mortal para muchas cl\u00ednicas, en agon\u00eda desde hace a\u00f1os. \u201cCon cada crisis, quedan un escal\u00f3n m\u00e1s abajo, no se recuperan\u201d, apunta Fortuna.<\/p>\n La cuesti\u00f3n es que van desapareciendo de a una por mes.<\/p>\n El ministro Fortuna reconoce que la \u201cfragmentaci\u00f3n\u201d del sistema, entre actores de la Naci\u00f3n, la Provincia, los municipios, los gremios y las empresas es un problema que complejiza el cuadro.<\/p>\n \u00bfY ahora?<\/strong><\/p>\n Algunos, en el sector privado, se entusiasmaban con que el gobierno nacional de Cambiemos pudiera, v\u00eda m\u00e1s el Ministerio de Trabajo que el de Salud, animarse a un replanteo general. \u201cEs momento de hacer una propuesta en serio, habiendo los cambios de aire que hay\u201d, sugiere Paltrinieri.<\/p>\n Mientras, los entendidos repiten que la tendencia es la regionalizaci\u00f3n, que hay que hacer sinergia entre el sector p\u00fablico y el privado y armar una buena red de derivaci\u00f3n y traslado.<\/p>\n El Italiano, de la Capital, hizo punta y plante\u00f3 este a\u00f1o un modelo de red asistencial: se asocia con cl\u00ednicas del interior. Armaron una sociedad an\u00f3nima con gobierno centralizado, compartiendo recursos humanos y compras. Participan de esa flamante red entidades de Jes\u00fas Mar\u00eda, Alta Gracia, Villa Mar\u00eda, Totoral y Villa General Belgrano y, como adherentes, otras de Corral de Bustos, Villa Dolores y Pozo del Molle. Hoy tienen 400 camas (200 de ellas en el interior), 700 m\u00e9dicos y 1.200 empleados.<\/p>\n En muchos casos, las intendencias \u2013como pueden\u2013 asumen la prestaci\u00f3n sanitaria b\u00e1sica. Desde febrero, reciben ciento por ciento del Fofindes con afectaci\u00f3n a salud. Son 1.700 millones en 2017. Hay una experiencia interesante de Noetinger con el Hospital Italiano, en lo que ser\u00eda la primera asociaci\u00f3n de este tipo en el interior (ver\u00a0El pueblo que prueba…).<\/p>\n \u201cEl Estado tiene que garantizar el acceso a la salud en forma universal. La inversi\u00f3n que se ha hecho en los \u00faltimos a\u00f1os es importante, hay 60 hospitales y al menos uno regional en cada departamento, y en algunos dos\u201d, acota el ministro Fortuna.<\/p>\n Pero nadie se inmuta demasiado. Y sucede: son 146 cl\u00ednicas menos en apenas 13 a\u00f1os.<\/p>\n Dos caras.\u00a0En 2008 cerr\u00f3 la Cl\u00ednica del Valle, la \u00faltima que quedaba en Santa Rosa, la mayor ciudad de Calamuchita. En la zona no hay otras. El hospital provincial Eva Per\u00f3n concentra la demanda regional.<\/p>\n El sistema de salud privado en el interior de la provincia de C\u00f3rdoba se sigue achicando. 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